Fiebre chikungunya

·     La fiebre chikungunya es una enfermedad vírica transmitida al ser humano por mosquitos infectados. Además de fiebre y fuertes dolores articulares, produce otros síntomas, tales como dolores musculares, dolores de cabeza, náuseas, cansancio y erupciones cutáneas.

·         Algunos signos clínicos de esta enfermedad son iguales a los del dengue, con el que se puede confundir en zonas donde este es frecuente.

·         Como no tiene tratamiento curativo, el tratamiento se centra en el alivio de los síntomas.

·         Un factor de riesgo importante es la proximidad de las viviendas a lugares de cría de los mosquitos.

·         A partir de 2004 la fiebre chikungunya ha alcanzado proporciones epidémicas, y es causa de considerables sufrimientos y morbilidad.

·         La enfermedad se da en África, Asia y el subcontinente indio. En los últimos decenios los vectores de la enfermedad se han propagado a Europa y las Américas. En 2007 se notificó por vez primera la transmisión de la enfermedad en Europa, en un brote localizado en el nordeste de Italia.

Se describió por primera vez durante un brote ocurrido en el sur de Tanzanía en 1952. Se trata de un virus ARN del género alfavirus, familia Togaviridae. “Chikungunya” es una voz del idioma Kimakonde que significa “doblarse”, en alusión al aspecto encorvado de los pacientes debido a los dolores articulares.

Signos y síntomas

La fiebre chikungunya se caracteriza por la aparición súbita de fiebre, generalmente acompañada de dolores articulares. Otros signos y síntomas frecuentes son: dolores musculares, dolores de cabeza, náuseas, cansancio y erupciones cutáneas. Los dolores articulares suelen ser muy debilitantes, pero generalmente desaparecen en pocos días.

La mayoría de los pacientes se recuperan completamente, pero en algunos casos los dolores articulares pueden durar varios meses, o incluso años. Se han descrito casos ocasionales con complicaciones oculares, neurológicas y cardiacas, y también con molestias gastrointestinales. Las complicaciones graves no son frecuentes, pero en personas mayores la enfermedad puede contribuir a la muerte. A menudo los pacientes solo tienen síntomas leves y la infección puede pasar inadvertida o diagnosticarse erróneamente como dengue en zonas donde este es frecuente.

Transmisión

La fiebre chikungunya se ha detectado en casi 40 países de Asia, África, Europa y las Américas.

El virus se transmite de una persona a otras por la picadura de mosquitos hembra infectados. Generalmente los mosquitos implicados son Aedes aegypti y Aedes albopictus dos especies que también pueden transmitir otros virus, entre ellos el del dengue. Estos mosquitos suelen picar durante todo el periodo diurno, aunque su actividad puede ser máxima al principio de la mañana y al final de la tarde. Ambas especies pican al aire libre, pero Ae. aegypti también puede hacerlo en ambientes interiores.

La enfermedad suele aparecer entre 4 y 8 días después de la picadura de un mosquito infectado, aunque el intervalo puede oscilar entre 2 y 12 días.

Diagnóstico

Para establecer el diagnóstico se pueden utilizar varios métodos. Las pruebas serológicas, como la inmunoadsorción enzimática (ELISA), pueden confirmar la presencia de anticuerpos IgM e IgG contra el virus chikungunya. Las mayores concentraciones de IgM se registran entre 3 y 5 semanas después de la aparición de la enfermedad, y persisten unos 2 meses. Las muestras recogidas durante la primera semana tras la aparición de los síntomas deben analizarse con métodos serológicos y virológicos (RT-PCR).

El virus puede aislarse en la sangre en los primeros días de la infección. Existen diversos métodos de reacción en cadena de la polimerasa con retrotranscriptasa (RT–PCR), pero su sensibilidad es variable. Algunos son idóneos para el diagnóstico clínico. Los productos de RT–PCR de las muestras clínicas también pueden utilizarse en la genotipificación del virus, permitiendo comparar muestras de virus de diferentes procedencias geográficas.

Tratamiento

No existe ningún antivírico específico para tratar la fiebre chikungunya. El tratamiento consiste principalmente en aliviar los síntomas, entre ellos el dolor articular, con antipiréticos, analgésicos óptimos y líquidos. No hay comercializada ninguna vacuna contra el virus chikungunya.

Prevención y control

La proximidad de las viviendas a los lugares de cría de los mosquitos vectores es un importante factor de riesgo tanto para la fiebre chikungunya como para otras enfermedades transmitidas por las especies en cuestión. La prevención y el control se basan en gran medida en la reducción del número de depósitos de agua natural y artificial que puedan servir de criadero de los mosquitos. Para ello es necesario movilizar a las comunidades afectadas. Durante los brotes se pueden aplicar insecticidas, sea por vaporización, para matar los moquitos en vuelo, o bien sobre las superficies de los depósitos o alrededor de éstos, donde se posan los mosquitos; también se pueden utilizar insecticidas para tratar el agua de los depósitos a fin de matar las larvas inmaduras.

Como protección durante los brotes se recomiendan llevar ropa que reduzca al mínimo la exposición de la piel a los vectores. También se pueden aplicar repelentes a la piel o a la ropa, respetando estrictamente las instrucciones de uso del producto. Los repelentes deben contener DEET (N, N-dietil-3-metilbenzamida), IR3535 (etiléster de ácido 3-[N-acetil-N-butil]-aminopropiónico) o icaridina (2-(2-hidroxietil)-1-metilpropiléster de ácido 1-piperidinocarboxílico). Para quienes duerman durante el día, sobre todo los niños pequeños, los enfermos y los ancianos, los mosquiteros tratados con insecticidas proporcionan una buena protección. Las espirales insectífugas y los vaporizadores de insecticidas también pueden reducir las picaduras en ambientes interiores.

Las personas que viajen a zonas de riesgo deben adoptar precauciones básicas, como el uso de repelentes, pantalones largos y camisas de manga larga, o la instalación de mosquiteros en las ventanas.

Brotes

La enfermedad se da en África, Asia y el subcontinente indio. En África las infecciones humanas han sido relativamente escasas durante varios años, pero en 1999-2000 hubo un gran brote en la República Democrática del Congo, y en 2007 hubo un brote en Gabón.

En febrero de 2005 comenzó un importante brote en las islas del Océano Índico, con el cual se relacionaron numerosos casos importados en Europa, sobre todo en 2006 cuando la epidemia estaba en su apogeo en el Océano Índico. En 2006 y 2007 hubo un gran brote en la India, por el que también se vieron afectados otros países de Asia Sudoriental.

Desde 2005, la India, Indonesia, las Maldivas, Myanmar y Tailandia han notificado más de 1,9 millones de casos. En 2007 se notificó por vez primera la transmisión de la enfermedad en Europa, en un brote localizado en el nordeste de Italia en el que se registraron 197 casos, confirmándose así que los brotes transmitidos por Ae. albopictus son posibles en Europa.

Más información sobre los vectores

Tanto Ae. aegypticomo Ae. albopictusse han visto implicados en grandes brotes de fiebre chikungunya. Mientras que Ae. aegyptiestá confinado a las zonas tropicales y subtropicales, Ae. albopictustambién está presente en regiones templadas, e incluso templadas-frías. En los últimos decenios Ae. albopictusha salido de Asia y se ha establecido en algunas zonas de África, Europa y las Américas.

En comparación con Ae. aegyptila especie Ae. albopictusprospera en una variedad más amplia de acumulaciones de agua que le sirven de criaderos, tales como cáscaras de coco, vainas de cacao, tocones de bambú, huecos de árboles, charcos en rocas, además de depósitos artificiales tales como neumáticos de vehículos o platos bajo macetas.

Esta diversidad de hábitats explica la abundancia de Ae. albopictusen zonas rurales y periurbanas y en parques urbanos sombreados. Ae. aegypti está más estrechamente asociado a las viviendas y tiene criaderos en espacios interiores, por ejemplo en floreros, recipientes de agua y tanques de agua en baños, además de los mismos hábitats exteriores artificiales que Ae. albopictus.

En África se han encontrado varios otros mosquitos vectores de la enfermedad, entre ellos especies del grupo A. furcifer-taylori y A. luteocephalus Hay indicios de que algunos animales diferentes de los primates (roedores, aves y pequeños mamíferos) también pueden actuar como reservorios.

Respuesta de la OMS

Para luchar contra la fiebre chikungunya, la OMS:

·         formula planes basados en evidencias para gestionar los brotes;

·         proporciona apoyo y orientación técnica a los países para que gestiones eficazmente los casos y los brotes;

·         presta apoyo a los países para que mejoren sus sistemas de notificación;

·         junto con algunos de sus centros colaboradores, proporciona formación a nivel regional sobre el tratamiento, el diagnóstico y el control de los vectores;

·         Publica directrices y manuales para los Estados Miembros sobre el tratamiento y el control de los vectores.

                 Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social.

La fiebre por virus chinkungunya (CHIKV) es una infección aguda que rara vez causa gravedad y se

Caracterizada principalmente por inflamación de las articulaciones. No existen vacunas ni Tratamiento específico por lo que su manejo es sintomatológico.

A finales de enero, ante la progresión de la transmisión autóctona del virus chinkungunya (CHIKV) En las islas del Caribe, el Ministerio de Salud Pública puso en marcha el Plan de Preparación y Respuesta frente posibles brotes por esta enfermedad en territorio dominicano. 

La Organización Panamericana de la Salud (OPS) para la contención de esta enfermedad propone dos estrategias: dar a conocer los factores de riesgo para la infección por el CHIKV, así como las medidas de protección particulares que la población puede tomar para prevenir las picaduras de Mosquitos.

 Detener la proliferación de mosquitos mediante la reducción de criaderos. 

Estas estrategias se complementan con la vigilancia estrecha de enfermedades febriles para detectar tempranamente brotes, contener su propagación y evitar desbordamiento innecesario de

Los servicios de salud, lo que puede ocasionar disfuncionalidad de los mismos para atender otros problemas de salud.

En este contexto se ha observado un incremento de casos febriles en el municipio de Nigua de la provincia San Cristóbal. Los resultados preliminares de las investigaciones epidemiológicas señalan un patrón similar al descrito para la infección por CHIKV, por lo que ya se iniciaron las coordinaciones para la confirmación del virus en el Centro para el Control y Prevención de Enfermedades de Atlanta y se pusieron en marcha medidas de contención pertinentes.

Aunque en el resto del país, el comportamiento de casos febriles se encuentra dentro de los valores esperados, el Ministerio de Salud como medidas de contención recomienda:   

A la población en general:

 Reforzar las medidas para el adecuado almacenamiento del agua y eliminación de criaderos intra y peri domiciliarios. 

Evitar auto medicarse, y ante la sospecha de la enfermedad, no usar aspirina, diclofenac, Ibuprofeno u otro antiinflamatorio no esteroideo, ya que pueden generar sangrado y Empeorar el cuadro clínico si se tratará de dengue. 

Acudir inmediatamente al centro de salud más cercano ante la presencia de algún signo de Alarma como fiebre por más de tres días, dolor intenso en músculos y coyunturas, dolor Abdominal persistente, conjuntivitis, vómitos y/o sangrado por mucosas o piel.

A los prestadores de servicios de salud

Evaluar sintomatología y dar seguimiento estrecho en todo paciente febril para identificar posible signos de alarma y reducir muertes evitables.  

Iniciar tratamiento sintomático de manera integral ante la sospecha de CHIKV, luego de descartar dengue, malaria o infección bacteriana. 

Brindar al paciente y a los familiares la información que necesitan para identificar los signos

de alarma, a fin de que acudan inmediatamente al servicio de salud ante su aparición.  

A las direcciones provinciales y municipales de salud

Reforzar las medidas sanitarias de prevención y control, priorizando los territorios con alta densidad del vector y/o mayor incidencia de casos febriles, favoreciendo la respuesta intersectorial y participación comunitaria.

Mantener la vigilancia rutinaria de casos de enfermedades febriles y adherirse al protocolo de vigilancia de CHIKV establecido por la Dirección General de Epidemiologia.

  

A los servicios regionales de salud

Continuar con la capacitación del personal de los servicios de salud en el diagnóstico, manejo y prevención de dengue y fiebre por Chikungunya.  

Difusión en el personal de salud de la hoja informativa para proveedores de asistencia sanitaria de la OPS/OMS y el algoritmo de manejo clínico de dengue.

 Iniciar el escenario de estimaciones para ampliación de la reserva de medicamentos e insumos para diagnóstico y tratamiento de los casos sospechosos.

Desarrollar planes institucionales para abordar la vigilancia de la enfermedad, la comunicación a nivel hospitalario, la educación y capacitación del personal sanitario, la evaluación clínica de posibles casos, la capacidad de respuesta inmediata, la cadena de suministro, y el acceso al inventario crítico de necesidades.

 Instaurar y mantener medidas adecuadas para el control de mosquitos en los establecimientos de salud y en las inmediaciones de los mismos.

 

A los ayuntamientos

 Mantener la limpieza, recolección de la basura en solares baldíos, áreas verdes, parques, jardines, cementerios y otros espacios públicos; con el propósito de evitar que se conviertan en criaderos de mosquitos.

 Coordinar con el Ministerio de Salud Pública y las organizaciones comunitarias, la realización de jornadas de movilización social, garantizando la recolección y manejo final de los desechos sólidos producto de la eliminación de los criaderos de mosquitos en los hogares.

 A los directivos de hoteles, puertos, aeropuertos y pasos fronterizos:

 Garantizar las acciones de control vectorial en las instalaciones turísticas, embarcaciones y aeronaves que arriben en los puertos marítimos y aeropuertos internacionales.

 Proporcionar información a tripulación y viajeros internacionales sobre las medidas de protección ante picaduras de mosquitos y orientaciones para el reconocimiento de la enfermedad.

A los directivos de planteles educativos en general

 Difundir las medidas de prevención entre los alumnos, personal administrativo y los maestros para estimular la puesta en marcha de medidas de prevención y control de enfermedades transmitidas por mosquitos en la escuela y sus hogares.

 Los alumnos, maestros y administrativos que presenten fiebre deben permanecer en sus hogares para reducir la posibilidad de propagación de enfermedades infecciosas.

                     Fuente: Organización Mundial de la Salud (OMS).